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1导论1

1.1选题的背景和意义1

1.2国内外研究的现状3

1.2.1国外研究3

1.2.2国内研究7

1.2.3研究现状的简要评述10

1.3本书研究方法、创新与不足之处11

1.3.1研究方法11

1.3.2创新之处12

1.3.3不足之处与未来研究方向14

1.4研究思路与框架结构14

2现象描述与问题分析16

2.1医疗保险制度“碎片化”问题描述16

2.1.1医疗保险制度“碎片化”问题的初步认识及评价16

2.1.2医疗保险制度“碎片化”问题的实质21

2.2我国医疗保险制度“碎片化”的表现形式27

2.2.1医保“全民覆盖”目标尚未达成27

2.2.2重复参保导致资源浪费31

2.2.3医保关系转移接续难题33

2.2.4受健康公平观影响导致待遇攀比问题37

2.3从基金视角剖析我国医疗保险制度“碎片化”问题39

2.3.1我国医疗保险基金按人群划分的特点39

2.3.2我国医疗保险基金“分散化”的特点44

2.3.3从基金“分散化”到制度“碎片化”51

2.4“碎片化”问题的历史渊源和制度背景53

2.4.1“碎片化”问题的历史渊源53

2.4.2我国医疗保险制度“碎片化”的制度背景57

3理论基础与决策思路64

3.1对称信息条件下医疗保险基金整合的基本理论问题64

3.1.1证券组合理论、线性定价法则与基金整合问题64

3.1.2偿付能力理论与基金整合的资本约束67

3.1.3对称信息条件下的基金博弈与市场均衡理论69

3.2信息不对称条件下医疗保险基金博弈与市场均衡72

3.2.1混同均衡73

3.2.2分离均衡77

3.2.3医疗保险市场均衡与基金整合问题79

3.3风险分类理论80

3.3.1风险分类的有效性80

3.3.2信息获取与风险分类成本85

3.3.3小结：信息的价值与分类定价的有限性87

3.4政府介入对医疗保险市场均衡的影响89

3.4.1强制参保89

3.4.2价格管制95

3.4.3转移支付103

3.4.4行政化经办109

3.5基金整合问题的决策框架111

3.5.1实现个体间风险共济的手段112

3.5.2政策协调与全民医保目标的实现118

4国际比较与经验总结126

4.1德国医疗保险基金整合——竞争型基金模式探讨126

4.1.1德国医疗保险基金整合的基本情况126

4.1.2德国医疗保险基金整合过程中的关键改革进程130

4.2英国医疗保险基金整合的历史经验137

4.2.1英国实现“全民覆盖”之路138

4.2.2英国医疗保险基金的预算分解和区域基金的形成（20世纪70年代改革）140

4.2.3内部市场改革与第三方购买机制的形成（1990年改革）144

4.2.4初级医疗保健基金PCTs的十年兴衰——垄断型基金与竞争型基金之间的交替选择（布莱尔医改与卡梅伦医改的双重逻辑）150

4.3奥巴马医改与美国医疗保险基金整合思路153

4.3.1奥巴马医改面临的基金“碎片化”格局154

4.3.2奥巴马医改解决“碎片化”问题的主要举措164

4.4医疗保险基金整合与市场均衡的经验总结170

4.4.1人头费、预算分解与基金整合——分散基金存在形态的宏观视角171

4.4.2“贝弗里奇”模式的主要运作经验176

4.4.3“俾斯麦”模式的运作原理与运作经验185

5微观实证与现实模拟198

5.1TZ市医疗保险基金分割与整合进程198

5.1.1TZ市医疗保险基金分割的基本情况198

5.1.2TZ市城镇职工医疗保险市级统筹改革210

5.2风险评估模型构建的实证——以TZ市数据为基础的证据213

5.2.1风险评估模型的一般形式213

5.2.2关于以TZ市数据为基础的模拟实证217

5.3价格管制、基金分割与共济体系构建方式的实证研究——基于TZ市区2011年医疗费用数据的分析229

5.3.1垄断型多基金格局的共济体系设计229

5.3.2竞争型多基金格局的共济体系设计239

5.3.3风险共担机制252

6模式架构与政策建议266

6.1我国医疗保险基金整合的决策机制266

6.1.1医疗费用差异分解——基于泰尔指数分解的实证266

6.1.2价格差异程度与转移支付规模——基于基尼系数的分析278

6.1.3风险调剂、政府补贴与基金形态决策289

6.2我国医疗保险基金整合路径选择的讨论294

6.2.1解决制度“碎片化”的现有观点及其政策主张294

6.2.2三类观点的理论实质及内在缺陷297

6.2.3关于我国医疗保险基金整合问题的看法与实证301

6.3我国医疗保险制度“碎片化”治理的政策建议320

6.3.1基金整合及路径选择的政策建议320

6.3.2完善三大基础性配套改革的政策建议326

6.3.3转型三大核心机制的政策建议329

6.3.4对“碎片化”突出问题进行综合治理的政策建议333

参考文献337

后记345